Cumu a Ghjuventù Finisce Prendendu Medicazioni Antipsicotici

Hè statu bè ducumentatu chì u numeru di zitelli chì parlanu di medicazione antipsicotica hè in crescita. Questu hè statu generalmente cunsideratu cum'è una cosa negativa è un'indicazione di eccessu di medicazione. In realtà, ci sò stati pochi dati chì ci dicenu se sti medicamenti sò aduprati troppu, troppu prestu o sì l'aumentu riflette u trattamentu adeguatu è legittimu di i zitelli cù prublemi emotivi-comportamentali seri. I medicamenti antipsicotici sò stati sviluppati per trattà adulti cù malatie mentali principali cum'è schizofrenia è disordine bipolare. Nta l'ultimi anni, u so usu si hè allargatu à gruppi di età più ghjovani è per altri diagnostichi cum'è autismu, ADHD, è disordine di sfida di l'uppusizione. Perchè sti medicamenti portanu u risicu di cose cum'è obesità, diabete è disordini di u muvimentu, ci hè statu un scrutiniu in più per verificà chì sò aduprati di a manera bona.

Unu di i mo travaglii hè di pusà nantu à un cumitatu statale di u Vermont chjamatu u Medicamentu Psichiatricu Vermont per i Gruppi di travagliu di Monitoraggio di Tendenze per i zitelli è l'adolescenti. U nostru compitu hè di rivedere i dati relativi à l'usu di medicazione psichiatrica in i ghjovani di u Vermont è di fà raccomandazioni à a nostra legislatura è à altre agenzie di u guvernu. In 2012, avemu vistu i stessi aumenti di l'usu di i medicazione cum'è tutti l'altri, ma hà luttatu per fà u sensu di questi dati ambiguu. I membri di u cumitatu inclinati à esse dubbitosi di i medicamenti psichiatrici anu sunatu l'alarma mentre i membri cun inclinazioni più positive versu i medicamenti anu pensatu chì sta crescita puderia esse una bona cosa chì più zitelli in bisognu anu ricevutu trattamentu. Tutti sò stati d'accordu, tuttavia, chì senza forà un pocu più in profondità, ùn sapemu mai.

U nostru cumitatu hà decisu, dunque, chì ciò chì ci vulia era dati chì in realtà pudianu dìci un pocu di più nantu à perchè è cumu questi zitelli piglianu sti medicamenti. Di conseguenza, avemu creatu una breve indagine chì hè stata inviata à u prescrittore di ogni prescrizione antipsicotica emessa à un zitellu assicuratu Medicaid in Vermont sottu à l'età di 18 anni. Sapendu chì u ritornu di ritornu da i medici occupati per un sondaghju volontariu sarebbe abissale, avemu fattu hè ubligatoriu esigendu u so cumplimentu prima chì u medicamentu (cose cum'è Risperdal, Seroquel, è Abilify) pudessinu esse riempitu di novu.

I dati chì avemu ricevutu sò stati assai interessanti è avemu poi decisu chì avemu bisognu di pruvà à publicà ciò chì avemu trovu in un ghjurnale prominente. Questu articulu, scrittu da me stessu cun assai altri prufessiunali dedicati chì travaglianu in stu cumitatu, hè surtitu oghje in a rivista Pediatrics.

Chì avemu trovu? Eccu alcuni di i punti culminanti .....

• A maiò parte di i prescrittori di farmaci antipsicotici ùn sò micca psichiatri, cù circa a metà essendu clinichi di primaria cum'è pediatri o medici di famiglia.
• U numaru di zitelli sottu à 5 anni chì piglianu un medicamentu antipsicoticu hè estremamente bassu (u Vermont pò esse un pocu sfarente quì).
• Spessu, u duttore chì hè oghji incaricatu di mantene u medicamentu antipsicoticu ùn hè micca quellu chì hà iniziatu inizialmente. In questi casi, u prescrittore attuale spessu (circa 30%) ùn cunnosce micca chì tippu di psicoterapia era statu pruvatu prima di a decisione di inizià un medicamentu antipsicoticu.
• I dui diagnostichi più cumuni ligati à a medicazione eranu disordini di l'umore (micca cumpresu u disordine bipolari) è ADHD. I dui sintomi di mira più cumuni eranu l'agressione fisica è l'instabilità di l'umore.
• In a grande maggioranza di i casi, i farmaci antipsicotici sò stati aduprati solu dopu chì altri medicamenti è altri trattamenti non farmacologichi (cume u cunsigliu) ùn anu micca funzionatu. Tuttavia, u tippu di terapia chì era statu pruvatu spessu ùn era micca qualcosa cum'è Terapia Comportamentale, un metudu chì hè statu dimustratu per esse efficace per prublemi cum'è sfida è aggressione.
• I duttori anu fattu un bellu travagliu bè tenendu traccia di u pesu di un zitellu s'ellu o ella stava pigliendu un medicamentu antipsicoticu, ma solu intornu à a metà di u tempu facianu i travagli di laboratorio raccomandati per circà segni d'avvertimentu di cose cum'è a diabete.
• Forse u più impurtante, avemu cumbinatu assai elementi di sondaggio per pruvà è risponde à a quistione più glubale di a frequenza di un zitellu chì finisce per piglià un medicamentu antipsicoticu secondu e linee guida di "best practice". Avemu usatu raccomandazioni publicate da l'Accademia Americana di Psichiatria di i zitelli è di l'adulescenti è truvemu chì in generale, e linee guida di e migliori pratiche sò state seguitate solu circa a metà di u tempu. À a nostra cunniscenza, hè a prima volta chì sta percentuale hè mai stata stimata quandu si tratta di zitelli è antipsicotici. Quandu una ricetta "hà fiascatu" essendu a migliore pratica, di gran lunga a ragione più cumuna era chì i travagli di laboratorio ùn eranu micca fatti.
• Avemu dinò guardatu quantu spessu una prescrizione era aduprata secondu una indicazione FDA, chì hè un inseme ancu più strettu di usi. U risultatu - 27%.

Mettendu tuttu què inseme, avemu un quadru abbastanza chjaru di ciò chì puderebbe accade. In listessu tempu, sti risultati ùn si prestanu micca facilmente à muzziconi sonori rapidi nantu à i zitelli cattivi, i genitori cattivi, o i cattivi medici. Un risultu chì era un pocu rassicurante hè chì ùn sembra micca cum'è chì sti medicamenti sò usati casualmente per comportamenti leggermente fastidiosi. Ancu quandu u diagnosticu pareva un pocu dubbiosu cum'è ADHD, i nostri dati mostranu chì u prublema propiu esse destinatu cù spessu qualcosa cum'è aggressione fisica. In listessu tempu, hè difficiule d'esse troppu fieru di seguità e raccomandazioni di e migliori pratiche solu a metà di u tempu, soprattuttu quandu eramu un pocu generosi quandu era presente. In a nostra discussione, ci concentremu nantu à quattru spazii chì puderanu aiutà à migliorà a situazione. Prima, i prescrittori puderanu avè bisognu di più ricordi (elettronichi o altrimenti) per incitarli à uttene i travaglii di laboratorio raccomandati chì pudianu indicà chì hè ora di piantà o almenu riduce a medicazione. Siconda, parechji duttori si sentenu bluccati perchè ùn anu micca iniziatu u medicamentu in primu locu ma avà sò rispunsevuli di questu è ùn sanu micca cumu fermallu. Educà i medici di primaria nantu à cume è quandu fà questu puderia riduce u numeru di zitelli chì piglianu medicamenti antipsicotici indefinitu. In terzu, avemu bisognu di una carta medica megliu chì seguita i pazienti più da vicinu.Se pensate à un zitellu in accuglienza, chì salta da una regione à l'altra, hè faciule imaginà quantu hè difficiule per u duttore di u mese di sapè ciò chì prima era statu pruvatu à aiutà stu zitellu. Quartu, avemu bisognu di fà una terapia basata nantu à l'evidenza più dispunibile, chì hè prubabile di impedisce à parechji zitelli di ghjunghje à u puntu chì un medicamentu antipsicoticu hè cunsideratu.

In u mo scopu, i medicazione antipsicotiche anu daveru un postu in u trattamentu, ma troppu troppu ghjunghjenu in quellu locu troppu prestu. Questa autunno scorsu, aghju testimuniatu à un cumitatu legislativu pariticu di u Vermont di i nostri risultati preliminari. U nostru cumitatu si riunerà torna prestu per decide chì azzioni specifiche vuleriamu raccomandà dopu. A nostra speranza hè chì altri stati intraprenderanu prughjetti simili per assicurassi chì questi è altri medicamenti sò aduprati in modu sicuru è adeguatu pussibule.

@copyright di David Rettew, MD

David Rettew hè autore di Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness è un psichiatra zitellu in i dipartimenti di psichiatria è pediatria di l'Università di Vermont College of Medicine.

Seguitelu à @PediPsych è piace PediPsych in Facebook.