Comorbidità in i Disordini Alimentarii: Reale o Spuriu?

Cuntenutu

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A Comorbidità hè un tema cumplessu, cuncettualmente è clinicamente. A definizione di cumorbidità da un puntu di vista cuncettuale si riferisce à una situazione in a quale "una entità clinica distinta appare durante u cursu di una malattia" - per esempiu quandu un paziente cun diabete sviluppa a malattia di Parkinson. In questu casu, ci sò duie entità cliniche distinte è un cuncettu di vita hè applicatu.

A definizione di comorbidità da un puntu di vista clinicu si riferisce, invece, à una situazione in a quale "duie o più entità cliniche distinte coesistenu". In questu casu, a prevalenza di comorbidità dipende da a definizione di i disordini (vale à dì, u sistema di classificazione è e so regule diagnostiche).

In u campu di a salute mentale, induve ùn sò stati trovati biomarcatori specifici finu à avà, hè dubbiosu se dui disordini mentali sò entità cliniche "distinte", o solu u risultatu di a classificazione attuale di disordini mentali chì, basatu annantu à u sintomu presentatu, incuraghjenu l'applicazione di più diagnosi psichiatriche in u listessu paziente.

I prublemi relativi à a definizione di comorbidità ponu avè cunsequenze cliniche impurtanti chì affettanu u trattamentu. Per esempiu, e caratteristiche di a depressione sò cumune in i pazienti cun disordini alimentari ma ponu esse evidenze sia di una depressione clinica coesistente ('vera comorbidità') sia di a conseguenza diretta di sottopeso in anorexia nervosa o mangiare in binge in bulimia nervosa ('spuria comorbidità ') (vede a Figura 1). In u primu casu, a depressione clinica deve esse trattata direttamente, mentre chì in u secondu casu u trattamentu di u disordine alimentariu duverà cunduce à una remissione di e caratteristiche depressive.

Comorbidità in i disordini alimentari

Una rivista narrativa di studii europei hà cunclusu chì più di 70% di e persone cun disordini alimentari ricevenu un diagnosticu di comorbidità psichiatrica. I disordini mentali coesistenti più frequenti sò i disordini d'ansietà (> 50%), i disordini di l'umore (> 40%), l'auto-dannu (> 20%), è i disordini di l'usu di e sostanze (> 10%).

Ci vole à enfatizà chì i dati di i studii realizati presentanu una larga variabilità in u tassu di cumorbidità psichiatrica in i disordini alimentari; per esempiu, a prevalenza di una storia di a vita di un disordine d'ansietà hè stata riportata in u 25% à u 75% di i casi. Questa gamma lampa inevitabilmente dubbi significativi nantu à a fiducia di queste osservazioni. In listessu modu, studii chì anu valutatu a prevalenza di disordini di a personalità coesistenti cù disordini alimentari anu ripurtatu una variabilità ancu più grande, chì varieghja da 27% à 93%!

Problemi metodulogichi

Studii chì anu valutatu a comorbidità in i disordini alimentari soffrenu di gravi prublemi metodologichi. Per esempiu, una distinzione ùn hè micca sempre stata fatta se u disordine "comorbidu" hè accadutu prima o dopu u disordine alimentariu; i campioni valutati spessu sò chjuchi è / o includenu categurie diagnostiche di disordini alimentari in diverse proporzioni; un numeru numeru è eterogeneu di interviste diagnostiche è test autogestionati sò stati aduprati per valutà a comorbidità. Tuttavia, u prublema chjave hè chì a maiò parte di i studii ùn anu micca valutatu se e caratteristiche di comorbidità eranu secondarie à u pocu pesu o disturbazione in a dieta.

Comorbidità o casi cumplessi?

A nuzione chì ci hè solu un sottogruppu di "casi cumplessi" ùn pò micca esse applicata à i disordini alimentari Infatti, quasi tutti i pazienti chì soffrenu di disordini alimentari ponu esse cunsiderati casi cumplessi. A maiò parte, cum'è descritta sopra, risponde à i criteri di diagnosticu per unu o più disordini psichiatrici. E cumplicazioni fisiche sò cumune, è certi pazienti anu patologie mediche coesistenti è interagenti. E difficultà interpersonali sò a norma, è u corsu cronicu di u disordine pò avè un impattu fortemente negativu annantu à u sviluppu è u funziunamentu interpersonale di una persona. Tuttu què mostra chì in i pazienti cun disordini alimentari, a cumplessità hè a regula invece di l'eccezione.

A divisione artificiale di e cundizioni cliniche cumplesse in picculi pezzi di diagnosticu psichiatricu pò avè l'effetti negativi di prevene un approcciu più olisticu à u trattamentu è di prumove un usu inghjustificatu di parechje droghe o interventi per trattà pezzi singuli di un quadru clinicu più largu è più cumplessu. Inoltre, a valutazione imprecisa è a gestione di e cumorbidità ponu avè l'effettu paradussale per sfocà u trattamentu da fattori chjave chì mantenenu a psicopatologia di u disordine alimentariu è di trasmette à i pazienti trattamenti inutili è potenzialmente dannosi.

Un approcciu pragmaticu à casi cumplessi

In a mo pratica clinica, adopru un approcciu pragmaticu per affruntà a comorbidità psichiatrica associata à i disordini alimentari. Ricunnoscu è eventualmente affruntà a comorbidità solu quandu hè significativa è hà implicazioni cliniche. À questu fine, u manuale di terapia di comportamentu cognitivo miglioratu (CBT-E) per i disordini alimentari divide e comorbidità in trè gruppi:

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